供应链理论在医院物资管理中的应用

摘要：医院是医疗服务机构，其供应链管理就是围绕医院的管理目标，在采购环节、保管环节和使用环节，通过物流、资金流、信息流将供应商、医院和最终用户（病人和职工）联系成整体的一种管理模式。从医院供应链管理的特征中可以看出，无论从供应商、医院、还是病人，在供应链中最关心的都是物资价格、质量成本以及物品的流通效率。这与医院的“提高医疗质量、保证行医安全、降低医疗成本、提高运营效率”的总体目标是一致的。本文通过借助先进的供应链管理手段，与医院物资供应和管理有关的流程将得到全面优化，从而降低医院经营总成本。

关键词：供应链理论  医院  物资管理

一、供应链理论内涵

供应链是围绕核心组织，从采购原材料开始，制成中间产品以及最终产品，最后由销售网络把产品送到消费者手中的将供应商、制造商、分销商、零售商、最终用户连成一个整体的功能网链结构。因此，供应链从供应商的供应商到用户的用户，包括所有涉及采购、生产和交付一种产品或服务的设施、职能和活动。

二、供应链管理模式的物资管理特点

供应链管理是一种新的管理思想，与传统的物料控制和管理有很大的不同，主要体现在如下几个方面：

（一）供应链管理将供应链看成一个不可分割的整体，涵盖了由供应商到消费者的全过程。

（二）强调和依靠战略管理。“供应”是整个供应链中节点组织之间事实上共享的一个概念（任两节点之间都是供应与需求关系），同时它又是一个有重要战略意义的概念，因为它影响或者可以说决定了整个供应链的成本和市场占有份额。供应链管理强调核心组织与相关组织建立战略合作伙伴关系，实现优势互补，共同提高竞争力，合作伙伴之间的竞争是一种双赢的关系，而不是一种简单的赢和输的关系。

（三）库存概念发生了变化，他不一定是必需的，而是起平衡作用的最后工具。库存管理不再是简单的物流过程管理，而是组织之间工作流的管理。

（四）快速的响应需求。其内涵不仅包括对当前需求的快速响应能力，并且包括对未来需求的快速适应能力。

 

三、医院供应链管理存在的问题分析

医院所需的物资品种较一般企业繁多，不仅需要多种的医疗消耗物资，还需要清洁物资、能源物资、科研物资等等。因此，医院的供货渠道繁杂，供应商的选择显得很重要，要求供应商有良好的信誉，充足的供货能力，完善的售后服务和最优惠的价格。纵观国内多数医院的供应链管理，目前普遍存在以下问题：

物品采购环节：很多情况下高值耗材和医用设备都由临床科室自行采购，往往价格不透明，暗箱操作机会多，使医院采购成本增加；某些科室资产重复配置，资金占用，资源浪费。

库存管理环节：目前国内许多医院都有物资仓库和报废物资仓库。仓库类型一般为普通仓库，主要作为院内物资的储备和流通作用。因属非专业仓储，所以设施较为原始、简陋。货架多为木制，简易多层或橱柜形式。物料的装卸、搬运常用手工或小型手推送物车，不具备像叉车、输送机、自动分拣系统等机械化设备或电子设备。这种情况对每个医院来说，造价虽然低廉，但对同一区域的整个卫生系统来说，除效率低下外，总的费用也不少。另外，有的医院在建设中尚未重视仓库的设置，多用一些废弃的老屋、旧房作仓库，与临床科室较远，没有考虑到医院物资仓库是一个服务功能较强的地方，应与临床一线紧密相连，运物距离越短越好，通道应顺畅，人和物宜分流。

财务管理环节：固定资产和物资的损毁报废和盘亏等，不能及时报账，导致资产的实物账和财务账不能一致；资产在转移、流转环节不能及时报帐，也会导致科室实际成本出现误差。

病人服务环节：医用高值耗材和医疗设备检查项目不仅存在大量漏收费情况，还同时存在重复收费情况，严重损害医院声誉和患者利益。

医院应该把固定资产和物资价格、质量和实际消耗等问题当作医院供应链管理中的关键问题去解决。从医院综合运营管理（对医院的人财物进行统一分析和管理的体系，简称ERP）的整体内容分析，医院可以从财务监管和内部控制两个角度去解决医院供应链管理中存在的普遍问题。

 

四、供应链理论在医院物资管理中的应用

（一）建立完整的信息管理系统

信息共享是供应链管理的基石。供应链网络结构上的节点组织要协调彼此之间的产品流、资金流和信息流，他们就需要能够访问反应供应链状态的准确和及时的信息。因此，所有合作伙伴组织对供应链的及时准确信息的掌握程度，成为提供供应链性能的一个关键因素。建立一套完整的信息管理系统，并将该系统引进到医院器材管理和使用流程中，会从局部到整体提高医院医疗工作的运作效率。随着医疗器材种类和数量的逐年增长，有种观点认为替代产品种类的繁多和供应商数量的增加能给市场带来竞争，有利于形成买方市场，也能给医院的临床提供更广泛的选择， 但实际工作中常常并非完全如此。多种类器材的采购和使用往往会带来如下弊端：提高医疗风险成本、增加库存成本和管理费用、不利于物流管理等等。物资管理部门必须用经济学的眼光选择出适合临床使用的种类。建立完整的供应商数据库，并为供应商提供切实可行的电子商务平台，结成伙伴关系，共同为患者及时提供最好的服务。目前，器材供应商和采购方之间存在着一种不信任的关系。如何使这种关系有所改善呢?首先建立合作机制，双方在供求关系上应该是双赢，而不是总用博弈的眼光来看待问题。另外就是职业道德和寻找提供完美服务的理念，因为医用器材物流系统最终目标是服务于临床，交付患者。只有这样，双方才能公开共享供应链上库存数据，才能统计探寻出器材的使用规律、寻找出进货的合理数量和频率，才能通过分析数据带来收益。

（二）加强财务监管，规范医院供应链管理

从ERP整体来看，物流、资金流和医疗业务中的业务流共同构成了医院管理中的信息流。医院经济运行的每个信息流向都有其起点及归宿，物流、资金流和业务流中每一个业务环节有业务发生，都会引起所有相关业务环节发生连锁反应，同时产生出相应的财务变化情况。

既然供应链全过程的业务发生都会在财务中以价值的方式反映出来，那么从财务角度去监管供应链的出入库环节就应该是一种行之有效的方式。监管的方法如下：通过账实核对，监督供应链中的出入库管理。

在一定期间内，库存物资的期初存货、本期增加、本期发出和期末结存的实物资产数量和价值应该与财务账中的同类物资、相同期间的期初余额、借方金额、贷方金额和期末余额一致。通过物流管理系统和会计系统的信息整合，实现账实自动核对，如果库存实物账和财务账有偏差，则自动进行提醒，应该查明是哪些业务没有及时报账、漏报、多报或者是价格虚高、虚低等；正确的分析出原因，及时纠正。核实高值医疗耗材收费信息，严堵病人服务环节的漏洞。

（三）供应链采购管理的运用

医院物资采购部门尝试采用供应链采购管理方式：一方面建立新的计算机网络平台，编制应用管理程序，解决供应链上信息传递和数据采集存在的问题，实现采购信息的高速传递，与供应商信息资源共享和联动；另一方面建立了计划按项目管理，采购按品种管理的措施，以计划为龙头组织实施采购供应计划，确定供应商的供应能力，按装置对口采购，并对特殊规格的材料，实施采购控制。采用了供应链采购方式后，大幅度提高了所采购物资的质量，采购价格明显降低，供应商的质量管理意识、质量控制水平和医院管理水平都有明显的提升。

（四）深化内部控制机制，加强采购和消耗环节监管

库存物资控制是医院资金流动的重要组成部分，库存物资的控制范围包括不相容职务的分离控制、业务流程控制、请购审批控制、采购预算控制、采购管理控制、采购量控制、验收入库控制、请领（或配送）审批控制、限制接触点控制、盘点核对控制等。其工作环节主要有物资采购、验收、领用、消耗和结存等环节。

 

参考文献：

1.从财务监管和内控角度看医院供应链管理 梁云朝 中国医院院长 2008/22

2.基于供应链的公共物品管理——以公立医院物资为例 陈桂生 兰州学刊 2007/12

3.医院供应链管理研究初探 杜祥 上海管理科学 2004/02

4.我国医院的供应链管理模式与构建 石庆泉 武汉理工大学学报（社会科学版） 2004/01